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常见心理问题系列之六 “依赖型人格障碍”

2019-10-29来源:豫城热线

依赖型人格障碍Dependent personality disorder (DPD)


依赖性人格障碍以过分依赖为特征,表现为缺乏独立性,感到自己无助、无能和缺乏精力, 深怕为人遗弃。将自己的需求依附于别人, 过分顺从于别人意志。要求和容忍他人安排自己的生活,当亲密关系终 结时则有被毁灭和无助的体验,有一种将责任推给他人来对付逆境的倾向。


对于依赖型人格障碍者来说,为得到他人的赞许、感情和关心可以降低自己的需求,尽量不对他人做什么要求。患者在与他人的关系中,限制自己对自我和他人的评价,尽量避免紧张和冲突,常常采用否定防御机制,即否定矛盾与冲突的存在,否定他人的虐待行为,尽量保持一种欢快、愉悦的状态,以便使别人不会讨厌他们,而继续与他们保持关系。


在行为表现上,他们的行为通常都表现为友好、合作、不出风头等特点,因为他们觉得只有这样才能与他人保持长久的关系,患者常通过这种行为使那些处于支配性地位的伙伴觉得自己是有用的、强壮的、有竞争性的,因此想继续维持伙伴关系。但有时这些支配性的伙伴会有大量的虐待行为,而DPD患者总是一次又一次地忍受这种虐待,而不愿离开其同伴,结束其依赖关系。


以上种种表现追根究底就在于其不完整的自我,他们的内心没有安全感且充满了焦虑,当独自一人时,他们就会感到不舒服,他们的精神世界是悲观、泄气和沮丧的,且常常充满了分离和被抛弃的恐惧。


?编辑|阿朴

参考|DSM-V、《失序的人格》




DSM-V对于依赖型人格障碍的诊断标准
301.6(F60.7)


一种过度需要他人照顾以至于产生顺从或依附行为并害怕分离的普遍心理行为模式;始于成年早期,存在于各种背景之下,表现为下列5项(或更多)症状。


1. 如果没有他人大量的建议和保证,便难以做出日常决定。

2. 需要他人为其大多数生活领域承担责任。

3. 因为害怕失去支持或赞同而难以表示不同意见(注:不包括对报复的现实的担心。)

4. 难以自己开始一些项目或做一些事情(因为对自己的判断或能力缺乏信心,而不是缺乏动机或精力)。

5. 为了获得他人的培养或支持而过度努力,甚至甘愿做一些令人不愉快的事情。

6.因为过于害怕不能自我照顾而独处时感到不舒服或无助。

7. 在一段密切的人际关系结束时,迫切寻求另一段关系作为支持和照顾的来源。

8. 担心被遗弃,只剩自己照顾自己的不现实的先占观念。


DPD一般出现在成年早期,以不同的形式表现出来。在诊断过程中我们主要是要搞清楚是否病人具有因过度需要被关心而导致他们做出顺从性行为的倾向。一般可以采用测验和谈话这两种基本的方法。




依赖型人格障碍的产生原因


1. 生物学的


生物学上的因素在依赖人格疾患的发展上扮演着一定的角色。当小孩出生时就患有严重的疾病或者是后来发展出严重的疾病,都会造成他们的退化或者是对照顾者过度的依赖。假如这个疾病持续的时间较长或是情况较为严重,便无法令他们发展出正常的个性。由于疾病的关系,照顾者并不会鼓励小孩发展他们的自主性,因此会出现自我相容(egosyntonic)的特质。


另一方面,依赖特质的人在出现严重的疾病之后会变得更为显着,特别是在某些因为头部伤害而导致判断力与身体功能受到影响的病人身上。


2.心理社会学的


许多研究支持过度放纵或不够宽容的养育方式都是会对依赖性病人产生影响的因素。照顾者对儿童过度的控制,以及抑制儿童情感的表达,都是这一类依赖人格疾患的历史背景中经常会出现的特质。


另一方面,受到父母过度压制或过度保护的小孩会清楚地发展出他们对于依赖的需求。这一类家庭的另一项特质是照顾者会对小孩的自主性做出批评和惩罚。小孩可能会恐惧他们的独立是意味着将会失去所依附的对象给予他们的爱。以这样的方式,让投入过多时间在小孩身上的父母可以逐渐灌输小孩依赖的思想。


虽然,口欲期的发展被认为是病人产生依赖性的固着点,但是,以上所提到的型态在整个发展的过程中应该是持续进行的。社交因子与文化因子都是必须列入考虑的部分。除此之外,依赖人格疾患通常会出现在兄弟姊妹中年纪最小的小孩身上。



依赖型人格障碍的治疗


药物治疗:

总的来说,没有一种药物对人格障碍治疗有效 。但出现异常应激与情绪反应时临时少量对症用药是很有帮助的,某些药物可用来减轻特定的症状。


心理治疗:

人格障碍者是自我协调的,他们一般不会主动求医,常常是在环境及社会地位改变后不能适应感到痛苦,或出现情绪睡眠方面的症状危机时才到考虑寻求心理咨询和治疗


心理动力学的心理治疗方式其目标在于揭露来访者不断寻找照顾者的情况下受到掩盖的问题,以及了解独立会为病人带来什么样的恐惧。为了获得成功的治疗结果,在治疗的历程中,需要先以巧妙的方式和同理心的方式来停止病人的不合理期望,之后再接着探索病人对于依赖行为的幻想和推论。


认知行为治疗主要是改变来访者基本的认知杻曲:“我是能力不足且无助的。我没有办法独自一个人处理事情”、“我必须找到一个可以照顾我和保护我的人”。协助他们发展出具有自主性,并且与其他人产生持久且有独立空间的情感连结关系。


团体治疗是一种前期相当适合依赖人格障碍的治疗方式。在团体中某些病人对于其他人所给予的建议、认同感和持久性的依附这一类的期望感到相当满意,而某些团体成员则会对这一类的需求和行为提出讨论和面质。这样的方式可以加速病人的学习,并且可以鼓励他们寻找较为独立的解决办法。然而,团体治疗也是一个可以让依赖性的病人得以藏身的处所,他们逗留在团体中的时间会比建议的时间来的长。事实上,加入团体可以帮助他们看到彼此间一些共同的问题,却并不是解决人际关系缺陷的最终办法,但仍然不失为一个好的开端。




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